AFILIAT / PARTENER
Aplicatie
|
APLICATIE AFILIAT |
|
| Firma/Organizatie: |
|
| Cod unic de inregistrare: |
ROXXXXXXX |
| Nr. registrul comertului: |
JXX.XXXX/YYYY |
|
| Tara: |
|
| Judet: |
|
| Localitate: |
|
| Strada: |
|
| |
nr.
bl.
sc.
ap.
|
| Cod postal: |
|
|
| Telefon fix: |
|
| Telefon mobil: |
|
| Fax (optional): |
|
| Email: |
|
| |
| Reprezentant Firma: |
|
| Nume: |
|
| Prenume: |
|
| Skype Name (optional): |
|
| Email: |
|
| Functia: |
|
|
| Selectati judetul pentru care faceti aceasta aplicatie: |
| Tara: |
|
| Judetul: |
|
| |
| Deschide contract AFILIAT / PARTENER |
|
AM CITIT, AM INTELES, AM ACCEPTAT, VOI RECUNOASTE SI VOI RESPECTA ACEST CONTRACT INTRE PARTI SI IN FATA LEGII. PRIN SUBSCRIEREA LA SERVICIILE PROMOVATE PRIN PLATFORMA PROXMEDIA - DECLAR CA SINT UTILIZATOR CU VIRSTA MAI MARE DE 18 ANI. |
| |
| |
|
|
| |
| * toate campurile sunt obligatorii |
|
| |
| |